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PICC患者突然寒战、胸闷气促原因终于找到了!这

  作为血液科的护士,PICC的各种问题自认为见识不少,然而,对于PICC冲管时患者突然寒战、恶心呕吐的问题,笔者一脸愕然。

  患者是一名右肺低分化腺癌的中年女性,左上肢贵要静脉置有PICC,带管出院,距离上次PICC常规护理已有8天,此次为求再次化疗入院。

  入院手续办理完后,责任护士给其进行PICC维护,穿刺点及周围皮肤未见异常,冲管时无阻力。

  在冲管快结束时,患者突然出现寒颤、胸闷气促等表现,立即中断操作,给予患者鼻导管吸氧、上监护等措施,15分钟后患者恢复正常,测得体温为38.1℃。

  带着这个问题,笔者咨询了本科室几位高年资老师,他们的看法不一,主要有以下三种推测:

  这三种推测中,对冲管液过敏倒是相对比较合理。在临床给患者冲封管时,有患者反映,冲管液有一股特别的味道,每次他们都别过头去或者捂住口鼻。

  据她所说,患者所用的冲管液和前几次住院时用的是一样的,以前并未发生此种现象。不过,这也不能完全否定对冲管液过敏的问题,就像青霉素,以前不过敏不代表今后不会过敏。

  再后来,笔者也未去深度探索。有一天,那位护士朋友又发来消息,说他们已经找到原因了。在好奇和兴奋的驱使下,笔者迫不及待地追问。

  经过讨论,我们怀疑是导管血流感染,于是从患者左上肢PICC内采血进行血培养检查,为了做对照,我们在患者右肢进行了血培养的检测。补测了左上肢的臂围为30cm,而置管时的臂围是26cm。后来的血培养结果显示左上肢PICC革兰氏阴性杆菌感染,而右上肢为培养出细菌。随后,我们拔除了PICC导管,发现全管腔内呈白色。说完,她又发了一些图片过来。

  PICC全管腔内呈白色,一般来说,导管内呈乳白色有两种可能,一是药物堵管所致,二是细菌滋生。

  本案例中,肿瘤患者带PICC管出院后未规范维护导致导管相关血流感染,出现臂围增大、发热等症状,不是非常典型,在冲管过程中出现寒颤、胸闷气促伴恶心呕吐等表现,在临床工作中并不多见,对于寻找原因造成一定的难度。

  所幸,医护团队集思广益、敏锐地发现了问题的症结,并及时作出处理,得到控制。

  此外,护士在维护PICC时应充分评估、规范操作,如开始时就应该按照PICC维护流程测量臂围。

  由于没有导管相关血流感染相关诊断技术的金标准,微生物学标准成为目前临床研究最热门的主题。

  在临床上若有局部皮肤红、肿、脓等感染症状,全身症状表现为发热、寒颤或低血压,中心静脉和外周静脉血培养发现凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等相同的常见致病菌,而又缺乏其他明显的感染源存在时,应高度怀疑导管相关血流感染。

  当怀疑CRBSI而拔除导管时,对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养;

  当怀疑CRBSI又不能拔除导管时,则推荐使用配对血培养阳性时间差作为证明CRBSI存在的首选方法。其次才是足量的血培养法。

  对于CRBSI的患者,其导管血培养阳性比外周静脉血培养阳性出现的时间至少早2h。研究表明,该方法的敏感性为85%,特异性为81%。

  CRBSI的主要病原体是革兰氏阳性菌(如表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌),其次是革兰氏阴性菌(如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不 动杆菌)及真菌(如念珠菌)。

  有研究提示患者身免疫功能受损、贫血、低蛋白血症、大剂量使用促红素、高龄、近期或者长期住院,手术、甲状旁腺功能亢进、毒素的蓄积、个人卫生差等为相关危险因素。

  同时,与抗生素治疗抵抗、细菌毒力增强、鼻腔粘膜携带金黄色葡糖球菌、导管留置时间过长、医护人员操作不规范、手卫生不严格等多种因素有关。

  遵循输液治疗护理实践实施细则,加强中心静脉导管感染的预防和治疗,制定中心静脉置管时的配合及置管后维护流程,包括手术处消毒范围、导管处贴膜更换、输液接头的更换、并发症的观察与处理。

  对科室护理人员进行定期的培训与考核,特别是新护士上岗后,在导师一对一的指导下进行导管护理,直至能独立操作。

  ③与患者及有资格的独立从业者(具有PICC置管资格的人员)合作,共同确定中心血管通路装置是否可被挽救。

  对于患有导管相关血流感染(CR-BSI)的血流动力学稳定的门诊患者,挽救导管可能是一个安全和合适的策略。

  根据每名者的特定风险和受益,协同做出在一个新穿刺部位置入一个新的中心血管通路装置的决定。

  e.存在其它并发症的条件,包括(但不限于)严重的脓血症、化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎,或者存在其他金属装置(比如起搏器)

  [1]王丽,李乐之.中心静脉导管相关性血流感染的研究现状[J].护理学杂志,2011,26(2):86-89.

  [2]陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志,2009,44(10):889-891.

  [3]李丹.ICU中心静脉置管两种导管相关血流感染的效果比较[J].养生保健指南,2019,(1):341.

  [4]胡晶,邹浩然.ICU中心静脉导管相关性血流感染集束化干预的效果观察[J].当代护士(上旬刊),2018,25(6):23-25.



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