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宝宝剧烈腹痛并伴有呕吐、寒战、高热···你有

  自治区第五人民医院(第二济困医院)普外科负责人侯勇提醒,当小朋友剧烈腹痛并伴有呕吐、寒战、高热等症状时,家长就要注意了,有可能小朋友得了急性阑尾炎。今天的《新疆名医堂》节目邀请侯勇和护士长付窈给大家解疑答惑:

  阑尾是位于盲肠末端一段单一开口的退化肠管,因为肠道有不固定性,在人体内具体位置因人而异,大多数人位于右下腹。我们进食后,胃需要4小时以上的时间和食物单独相处,才会准许它们进入肠道被吸收,当消化不良食物无法迅速排出肠道,导致残渣在肠道滞留。这些滞留的食物,就很可能会走岔路——错误地进入阑尾里。食物残渣甚至寄生虫进入阑尾时,会导致阑尾受到机械刺激,引发阑尾炎症。

  (1)阑尾管腔梗阻。在阑尾狭窄的管腔内由于物残渣、毛发团块、肠道寄生虫滞留,阑尾发生损伤而引起感染。

  (2)阑尾壁上有丰富的淋巴组织,病菌可经血循环进入阑尾引起急性炎症,发生红、肿、疼痛。

  (3)饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张,导致肠功能紊乱,妨碍阑尾的血循环和排空,为细菌感染创造了条件。

  典型的急性阑尾炎有转移性右下腹疼痛,右下腹麦氏点固定的压痛反跳痛,化验血白细胞增高,B超发现肿大的阑尾等。常见检查:血常规、B超、CT、X线、肛门指诊等。

  转移性右下腹疼痛;右下腹麦氏点压痛反跳痛;恶心、呕吐;乏力、高热。症状通常逐步出现,发病早期出现的是中上腹部疼痛或不适,数小时后疼痛转移至右下腹并固定于此。急性阑尾炎误诊或治疗不及时,耽误病情,可出现感染加重,阑尾穿孔,阑尾周围脓肿形成,弥漫性腹膜炎,严重时菌血症脓毒血症可能危及生命。

  阑尾炎在进医院的时候,应该先看外科。儿童5-12岁为阑尾炎发病率较高的年龄段,秋冬季节交替上呼吸道感染多、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因易引起肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎;胃肠道功能发生障碍或梗阻时,常伴有阑尾血管和肌肉反射痉挛,使阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。近期科室连续接诊多名小儿阑尾炎患者,他们的临床表现多为腹痛,腹泻,发热、呕吐、右下腹压痛和腹肌紧张等。

  主要为阑尾腔梗阻、细菌感染、血流障碍及神经反射等因素相互作用、相互影响的结果。还有和患儿体质弱抵抗力下降有关。

  首先急性阑尾炎首选治疗方案是手术治疗,但是并不是所有阑尾炎都需要动手术,轻度阑尾炎通过消炎保守治疗亦可治愈。症状明显或经保守抗炎治疗无效的阑尾炎才需要开刀切除。

  慢性阑尾炎在急性发作期可同急性阑尾炎一样进行手术切除,或通过抗炎治疗治愈,治愈三个月后在不发作时行手术切除。现在多采用腹腔镜微创手术。

  腹腔镜微创手术不是传统的开刀,医生只在孩子腹部打几3-4个黄豆粒般的小孔,然后在腹腔镜引导下,将器械进入到孩子体内,将病变位置切除,手术用不到半个小时。相比较传统手术,腹腔镜手术损伤小,恢复快,患者早期下地,肠功能恢复快,腹腔内粘连少,不留明显的手术疤痕。

  腹腔镜手术禁忌症:伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者;伴凝血功能障碍者;严重肝硬化伴门静脉高压者;中、后期妊娠者;伴有腹腔感染、腹膜炎者;伴膈疝者等。小儿腹腔镜手术难点,主要在于首先要明确诊断,很多小儿急性阑尾炎症状不典型,明确诊断有一定的难度。

  1、做完腹腔镜手术后的六个小时内,患儿尽量采用去枕平卧位,把头侧向一边,以免导致呕吐,把呕吐物吸入气管,导致窒息。

  2、最好在半个小时为患儿翻身一次为宜,这样子有利于促进血液循环,也可以防止褥疮的发生。

  3、在手术六小时之后,患儿可以吃一些流质食物,如面汤或者是稀米汤等。但是不宜吃甜食,如甜牛奶等含糖的食物。

  5、根据病人的身体状况,医生会适当的鼓励病人下床活动,但是要注意谨慎点和适当。

  1、养成良好的饮食习惯,注意饮食卫生,饭前、便后洗手。均衡饮食,不要暴饮暴食。

  2、加强锻炼,增强小儿体质,预防麻疹、上呼吸道感染、急性扁桃体炎等疾病。

  3、不要边玩边吃,避免饭后立即进行剧烈运动。活动不要让宝宝饭后马上进行蹦跳、奔跑等剧烈运动。

  4、小儿阑尾炎一旦确诊,应及时手术,因为早期手术并发症非常少,身体恢复快。但如果阑尾炎诊断太晚形成脓肿,多无法进行腹腔镜手术,所以家长需了解小儿阑尾炎的特点,早诊断、早治疗、早恢复。



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